血液净化是将患者血液引出体外，通过净化装置去除血液中的代谢废物、毒素、致病抗体等异常物质，纠正水、电解质和酸碱平衡，再将净化后的血液回输体内，从而达到治疗疾病的目的。

一、血液净化的适应征

1. 急性肾损伤： 出现严重高钾血症（血钾 >6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.15）、肺水肿、尿毒症脑病或心包炎时。

2. 终末期肾病（尿毒症期）： 当估算肾小球滤过率（eGFR）<15ml/（min·1.73m²），且至少出现一项以下症状时：

· 严重消化道症状（恶心、呕吐）

· 顽固性容量负荷（水肿、心衰）

· 严重高钾血症或代谢性酸中毒

· 严重继发性甲状旁腺功能亢进或贫血

3. 药物或毒物中毒： 对分子量小、水溶性高、蛋白结合率低的毒物（如甲醇、乙二醇、锂盐、水杨酸类）。

4. 严重水、电解质及酸碱失衡：

· 血钾 >6.5mmol/L且药物治疗无效

· 血钠过高（>160mmol/L）或过低（<115mmol/L）

· 严重高钙血症（血钙>3.75mmol/L）

· 严重代谢性酸中毒（pH<7.2）

5. 其他特定情况： 如高热、低体温，以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝功能衰竭等。

二、常见血液净化模式

• 血液透析（HD）：

主要清除小分子毒素，是通过半透膜进行溶质交换的过程，小分子溶质可通过膜孔进行交换，但对于大分子溶质（蛋白质如β2微球蛋白）则不能通过。

• 血液滤过（HF）：

模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。

• 血液透析滤过（HDF）：

主要清除小分子、中分子和部分大分子毒素。血液透析滤过则结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥散高效清除小分子物质和通过对流清除中分子物质，对有顽固性高血压，全身瘙痒、肾性骨营养不良合并腕管综合征等疾病的有一定疗效。

• 血液灌流（HP）：

将患者动脉血引入储存有吸附材料的血液灌流器，能够有效地吸附清除尿毒症患者体内中、大分子（β2微球蛋白）毒素，尤其是脂溶性毒素。

三、注意事项

1.规律透析和保护血管通路

严格遵医嘱进行透析，通常每周2-3次，不要随意请假或中断，否则易引发心衰、高钾血症等危险。动静脉内瘘侧手臂不能受压、提重物、测血压、抽血或输液；保持皮肤清洁，每天检查是否有震颤。置管者需注意防水、防感染。

2.日常监测与安全

每日固定时间、同一台秤称重，两次透析间体重增长不超过干体重的5%（例如60kg者不超过2-3kg），避免涨水太多导致心衰。每日早晚监测血压，注意有无头晕、心慌、腿抽筋、牙龈出血等，及时和医生沟通。

3.饮食控制

控水：控制饮水、汤、粥、水果等。

控盐：每天食盐不超过3-5克，减轻口渴和水肿。

控钾：避免高钾食物（香蕉、橙子、红枣、土豆、蘑菇、低钠盐等），警惕高钾导致心律失常。

控磷：少食坚果、动物内脏、全麦面包、可乐。遵医嘱服用磷结合剂（如钙片、司维拉姆、碳酸镧等）。

优质蛋白：透析会丢失蛋白，需适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉摄入，但注意控磷控钾。

四、用药管理

透析日降压药是否服用需遵医嘱（部分药物会被清除）。遵医嘱使用促红细胞生成素（纠正贫血）、铁剂、钙片或维生素D等，不要自行停药。

五、预防感染与并发症

有无渗血、肿胀。长期透析可能出现骨病、贫血、营养不良等，定期复查血常规、电解质、甲状旁腺激素等。

山东省职业病医院肾内科成立于2014年，设有血液透析室，主要收治肾内科常见病、多发病，包括急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病、肾移植前后抗体升高、排斥反应、急性化学中毒需要血液净化的患者。我科特色治疗为血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗、免疫吸附治疗等。

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