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口服降糖药，您选对了吗？

2016-05-12

糖尿病作为一种慢性病，在我国中老年人群众中发病率不断上升，成为严重的公共卫生问题。而降糖药药物种类繁多，加上众多不同厂家的商品名，可以说眼花缭乱。那么面对众多口服降糖药，糖友们该如何选择适合自己的药物呢？

山东省职防院药房现有口服降糖药物四大类，分别为促胰岛素分泌药（格列齐特、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈）、双胍类（二甲双胍）、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）及噻唑烷二酮胰岛素增敏剂（吡格列酮）。下面为大家介绍一下各自的用药特点：

促胰岛素分泌的药物，包括了磺脲类促分泌药、非磺脲类促分泌药（格列奈类）。1.磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。但共同的副作用就是低血糖和体重增加。2.格列奈类促分泌剂：临床常用的有瑞格列奈（诺和龙），特点是起效迅速、快速代谢，控制餐后血糖更佳；安全性较好，针对肾功能不全的患者仍可安全使用。灵活性更高，可在进餐时服药，不进餐不服药。其用药特点：（1）对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特；餐后血糖升高者宜选用短效的格列喹酮；病程较长，且空腹血糖较高者可选用格列齐特、格列美脲或上述药的控、缓释制剂。（2）瑞格列奈降糖作用呈血糖依赖性，较少引起低血糖，建议餐前10-15min给药，可显著降低血浆峰浓度，减少低血糖风险。

双胍类降糖药，代表药物为二甲双胍，降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收。糖尿病指南推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，既可以降低空腹血糖，也可以改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者的体重。适用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的及肥胖的2型糖尿病患者。

α-糖苷酶抑制剂，代表药物为阿卡波糖，通过竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性而减慢淀粉等多糖分解为双糖，延缓糖的吸收，降低餐后血糖峰值。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，对于主食（淀粉类）摄入量很少的患者，应用该药物疗效不佳。

胰岛素增敏剂，又称噻唑烷二酮类药，代表药物有罗格列酮和吡格列酮，通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，可明显降低空腹血糖及胰岛素的水平。胰岛素增敏剂仅在有胰岛素存在的情况下才发挥抗高血糖的作用，因此，不适用于1型糖尿病或糖尿病酮酸中毒患者。

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