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抗菌药物的滴速您控制好了吗？

2016-03-28

抗菌药物在临床药物治疗中的应用非常普遍，取得良好的治疗效果。根据全国药品不良反应监测报告的分析结果显示，抗菌药物的不良反应发生率最高，同时，又以静脉滴注方式的给药途径产生ADR的几率最高。临床上大多数的药物都采用静脉滴注的方式给药，但往往忽视其滴注的速度，殊不知静脉滴注速度尤为重要。静脉滴注速度不仅会影响药物的疗效，还会因滴注过快导致严重的不良反应，控制好静脉滴注速度可大大减少不良反应发生率。针对省职防院药学部现有抗生素，看看哪些药物需要控制滴速呢？

山东省职防院药学部现有抗生素28种，其中针剂22种，口服6种。包括青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素类等。查阅相关说明书，其中以下抗生素对滴速有要求：

1. 左氧氟沙星

左氧氟沙星滴注速度过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。喹诺酮类药物静脉滴注过快时普遍可出现不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适、颜面潮红等反应。因此，左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每 100 ml 滴注时间不得少于 60 分钟。特别注意的是在接受左氧氟沙星治疗时，应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本药。

2. 盐酸莫西沙星注射液

盐酸莫西沙星与左氧氟沙星均为喹诺酮类抗生素，喹诺酮类药物能够导致患者光敏反应，但上市以来没有临床证据证明莫西沙星引起光敏反应。尽管如此，仍应建议患者避免在紫外线及日光下过度暴露。莫西沙星作为特殊使用级抗生素在我院使用，根据中国健康受试者心脏所能耐受的输液速率以及国内I、II、III期临床研究的结果，推荐0.4g莫西沙星静脉给药的的输液时间应为90分钟。

3. 阿奇霉素

阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若滴速过快，会加重其胃肠道反应的发病风险。这是由于较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动增强导致的。因此，临床上在使用阿奇霉素时，单次静脉滴注时间不宜少于 60 分钟，滴注浓度不得高于 2 mg/ml。

4. 林可霉素

林可霉素静脉滴注速度过快可引起血压下降，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止。因此，林可霉素不可直接静脉注射。而静脉滴注时，每 0.6-1 g 药物需用 100 ml 以上溶液稀释，滴注时间应注意不少于 1 小时。

5. 硫酸依替米星注射液

硫酸依替米星为半合成的氨基糖苷类抗生素，其不良反应为耳、肾的不良反应，滴速过快会增加其耳、肾毒性，故每次滴注时间为1小时。

以上5种抗生素为说明书中明确表明需要控制滴速的药物，临床医生及护理人员在使用上述药物时应告知患者，切忌不可私自调整滴速，以免增加不良反应发生的风险。

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