肺癌是国内发病、死亡人数双第一的恶性疾病，它早期几乎没有明显不舒服，近七成患者查出时已经发展到晚期，这类人群术后五年存活概率不到 20%；可如果能在早期发现并手术，五年生存率能突破 90%。想要减少肺癌带来的死亡风险，核心秘诀就是早筛查、早发现、早治疗。

目前肺癌主流筛查手段是低剂量胸部 CT，除此之外，抽血查肿瘤标志物因为不用穿刺、抽血即可完成、能多次复查，是很重要的辅助筛查方式。其中 SCCA（鳞状上皮细胞癌抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、CYFRA21-1 （细胞角蛋白 19 片段）这三项指标，是医院最常搭配使用的肺癌抽血检测组合，三项指标分工不同，一起检测参考价值会远高于单查一项。

一、先搞懂：什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物可以理解成癌细胞增殖、破损死亡时，释放到血液里的特殊蛋白物质。健康人群血液里这类蛋白含量极低，这里有两个关键误区一定要分清：

1. 指标升高≠得了肺癌：肺炎、肾病、皮肤病等良性问题也会让数值上涨；

2. 指标全部正常≠绝对排除肺癌：部分早期癌细胞释放蛋白量极少，抽血无法捕捉信号。 抽血结果只能当作风险参考信号，最终判断必须结合胸部 CT、病理活检等检查综合确认。

二、三项筛查指标分别对应哪类肺癌？

1. SCCA（鳞状上皮细胞癌抗原）：识别肺鳞癌的专属信号兵

它对肺鳞癌辨识度最高，数值明显上升时，要重点警惕鳞状细胞型非小细胞肺癌。 但很多良性、其他肿瘤问题也会拉高数值，不只是肺癌：

· 肺部、肝脏慢性病：肺炎、肝炎、肝硬化、慢性肾病；肾功能变差、低蛋白人群升高会更突出；

· 皮肤类病症：湿疹、银屑病、红皮病、大疱皮肤病，皮肤破损面积越大、病程越急，数值越高；普通皮肤感染、风湿免疫类皮肤病一般不会升高；

· 呼吸道轻微感染：部分上呼吸道炎症人群指标会轻度上涨，和个人免疫力、年龄相关；

· 其他肿瘤：食道癌、鼻咽癌、头颈部、皮肤鳞状癌，罕见间叶肿瘤也会使其升高。

2. NSE（神经元特异性烯醇化酶）：揪出小细胞肺癌的探测器

小细胞肺癌患者里，70%~80% 人群这项指标会大幅升高，是监测这类肺癌最灵敏的指标，既能辅助判断病情轻重，术后复查也能用来预判复发风险。 多种和神经细胞受损相关的情况，都会造成 NSE 升高：

· 各类神经相关肿瘤：脑部胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、黑色素瘤、嗜铬细胞瘤等；

· 脑组织损伤：脑出血、脑外伤、脑缺血、结核性脑膜炎，脑组织细胞破损后，蛋白流入血液会推高数值；普通肺炎、轻度脑膜炎仅少数人轻微升高；

· 药物影响：脑梗治疗药物（丁苯酞搭配祛风导痰汤）反而会降低 NSE 数值。

3. CYFRA21-1（细胞角蛋白 19 片段）：筛查非小细胞肺癌高灵敏指标

肺腺癌、肺鳞癌都属于非小细胞肺癌，CYFRA21-1 是这类肺癌首选监测指标，跟踪治疗效果、判断病情进展都很灵敏。 它更容易被各类慢性病干扰，轻度升高十分常见：

· 心肝肾慢性病：脑梗、冠心病、肝炎、肝硬化、肾功能衰竭（约三分之一肾衰患者指标上升）；

· 呼吸、消化轻症：肺气肿、慢性支气管炎、胃溃疡、肺结核、败血症；

· 代谢疾病：部分2型糖尿病患者会出现指标轻度偏高。

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三、为什么三项要一起查，不能只查单一指标？

单独检测任意一项都存在明显短板，很容易漏诊、误判：

1. 只查 SCCA：仅能覆盖肺鳞癌，查不出占比很高的肺腺癌、恶性程度高的小细胞肺癌；

2. 只查 NSE：只能针对小细胞肺癌，普通鳞癌、腺癌很难被发现；

3. 只查 CYFRA21-1：虽然能检出大部分非小细胞肺癌，但受良性疾病干扰大，单独看容易造成误判。

三项指标联合检测，能够完整覆盖肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌三种最常见肺癌类型，有效减少漏诊、错判的情况，也是临床指南推荐的肺癌血液早筛配套方案。

临床检验科是集临床、科研与教学职能于一体的多功能实验室。科室下设临检、生化、免疫、微生物及HIV初筛、辐射遗传细胞学等实验室。除提供三大常规、生化全项、凝血、血气、免疫等常规检测外，更具备外周血淋巴细胞微核率及染色体畸变率等特色项目的检测能力。

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供稿：临床检验科 李西西