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什么是血液透析?

2016-06-22

血液透析（hemodialysis , HD）是指通过其生物物理机制，完成对溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性"毒素"；通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

1. 弥散转运

溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，这种运动方式为弥散。在两种溶液之间放置半透膜，溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液中运动，称为透析。这种运动的动力是浓度梯度。HD的溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。血液中的代谢废物向透析液侧移动，从而减轻尿毒症症状；透析液中钙离子和碱基移入血液中，以补充血液的不足。

2. 对流转运

对流是溶质通过半透膜转运的第二种机制。水分子小，能够自由通过所有半透膜。当水分子再经水压或渗透压的驱动下通过半透膜时就发生超滤，溶质随水分等浓度通过膜孔而得到清除，称为对流。跨膜压为超滤的动力，有静水压和渗透压组成。跨膜的动力是膜两侧的水压差，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的。

3. 吸附

吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华(Van der Wassls)力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。

4.水的转运

液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动;反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。

5. 酸碱平衡紊乱的纠正

尿毒症时可发生代谢性酸中毒。透析患者每天因食物代谢产生50~100mEq的非挥发性酸，由于患者的肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由体内的碱基中和。体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，因此尿毒症患者血浆中的H2CO3浓度常降低，平均为20~ 22mEq/L左右。透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。

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